各種申請様式

水路等に係わること

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境界確認書
当土地改良区管理用地との境界確認時の申請に使用します。
（所定の事務手数料がかかります。）		 Wordファイル
境界立会申請書
当土地改良区管理用地との境界査定時（境界が不明な場合）の申請に使用します。
（所定の事務手数料がかかります。）		 Wordファイル

使用許可申請書（新規・更新）
当土地改良区管理用地、水路の上空の占用等の申請及び、
使用許可申請の占用期間の更新・延長の申請に使用します。
（占用に伴い、使用料及び所定の事務手数料がかかります。）

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使用許可申請書（変更）
以前に申請した使用許可申請の内容を変更する時に使用します。		 Wordファイル
使用廃止届
使用許可を得ている対象を廃止するときに使用します。		 管理課へお問い合わせ下さい。

使用料単価

令和5年度使用料単価表

種別 使用料
単位 金額（円）
諸管埋設 外径0.1m未満 長さ1m当り年額 140
外径0.1m以上
外径0.2m未満		 200
外径0.2m以上
外径0.4m未満		 400
外径0.4m以上
外径1.0m未満		 1,000
外径1.0m以上 2,000
電柱又は支柱の類 1本当り年額 1,100
電線の類 1m当り年額 80
原形占用 1㎡当り月額

当該土地の適正な価格に

3.5/1,000を乗じて得た額

耕作地等に係わること

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農地転用等通知書
当土地改良区の地区内の土地を農地転用する場合に使用します。
(市街化調整区域)（転用に伴い、決済金及び事務手数料がかかります）		 Excelファイル
届出申請書
当土地改良区の地区内の土地を農地転用する場合に使用します。
(市街化区域)（転用に伴い、決済金がかかります）		 Excelファイル
地区除外申請書
当土地改良区の地区内の土地を除外する場合に使用します。
（地区除外に伴い、決済金がかかります）		 Excelファイル
陸田用水使用申請書 団体
陸田用水を使用したいときに使用します。
（使用面積に応じて用水使用料がかかります）		 Excelファイル
陸田用水使用申請書 個人
陸田用水を使用したいときに使用します。
（使用面積に応じて用水使用料がかかります）		 Excelファイル
組合員資格得喪通知
耕作者の異動があった場合に使用します。		 Excelファイル

地区除外決済金単価

令和5年度地区除外決済金

令和5年度 地区除外決済金
見沼代用水関係区域（田） １㎡あたり 211円
会の川用悪水関係区域（田、畑）
（行田市、羽生市、加須市の各一部）		 １㎡あたり 211円
北河原用水関係区域（田）
（羽生市、行田市の各一部）		 １㎡あたり 211円
北河原用水関係区域内の排水賦課区域（田）
（羽生市、行田市の各一部）		 １㎡あたり 316.5円
黒沼笠原沼用水関係区域（田）
（宮代町、春日部市、白岡市、久喜市、蓮田市、さいたま市岩槻区の各一部）		 １㎡あたり 211円
北河原用水関係区域内の排水賦課区域（田）
（羽生市、行田市の各一部）		 １㎡あたり 211円
事務手数料
農地転用取扱手数料
（市街化調整区域の意見書交付）		 １件に付き 2,000円

資料の使用に係わること

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資料使用許可申請
当土地改良区所有の資料を使用する際に申請します。		 Wordファイル
資料借用許可申請
当土地改良区所有の資料を借りる際に申請します。		 Wordファイル